Hoy me opero, ¿qué va a ocurrir?

Decidir someterse a una intervención quirúrgica siempre es muy difícil. Existen múltiples sentimientos que afloran con la simple idea de entrar en un quirófano. Miedo, incertidumbre, ansiedad, etc. Es comprensible y muy humano. No te preocupes, hay que ser valiente para tomar decisiones tan importantes. Sin embargo, has tomado las riendas de tu problema, vas a solucionar tu diástasis abdominal. Por parte de los profesionales es difícil aliviar esos sentimientos tan poderosos, pero existe una herramienta que te va a ayudar a enfrentarlos: la información.

Todos los profesionales sanitarios están obligados moral y legalmente a informar a los pacientes acerca de los procedimientos a los que se va a someter. De hecho, debe quedar por escrito y firmado por el paciente y el médico en un documento: el consentimiento informado. No obstante, el consentimiento es un documento que recoge mucha información, pero de una manera, a veces, demasiado técnica. Por ello el objetivo de este articulo es repasar todos los pormenores relacionados con tu cirugía mínimamente invasiva de la diástasis o REPA

Ingreso

Habitualmente el ingreso en el hospital se realiza el mismo día de tu cirugía (Imagen 1). La preparación es simple. Si el anestesista no detectó ninguna condición especial en su estudio preoperatorio y no tienes enfermedades previas, deberás acudir en ayunas de, al menos, seis horas para alimentos sólidos y de dos horas para líquidos claros. Debes dejar en casa joyas y otros complementos (pendientes, collares, anillos, etc) y con las uñas sin esmalte en manos y pies.

Te recibirán en la zona de admisión de tu hospital para dirigirte a la zona quirúrgica. En el área previa a los quirófanos, te desprenderás de tu ropa en el vestuario y te pondrás una bata y ropa interior desechable. Tus acompañantes pueden guardar tus pertenencias o si no, se pueden dejar en armarios con llave para cuando acabe la cirugía. Después se te acomodará en tu camilla en un box de la zona de preanestesia.

Preanestesia

Ahora conocerás a una de las enfermeras que va a asistirte durante el proceso. Se presentará, te hará preguntas de control (check-list) para evitar errores en la transmisión de tu información clínica. Después se encargará de asegurar un acceso venoso (una vía) para poder administrarte medicación intravenosa (Imagen 2). Si es necesario se rasurará la zona quirúrgica. Después aparecerá tu anestesista para saludarte y comprobar que todo está correcto. Volverá a preguntarte ciertas preguntas de control (check-list) y si esta todo en orden dará el visto bueno para pasar a quirófano. También te saludará tu cirujano, igualmente comprobará que todo es correcto, y te realizará sus preguntas de control. Si todo es correcto entonces tu celador se encargará de trasladarte a tu quirófano.

Quirófano

Los quirófanos son salas donde se realizan las intervenciones quirúrgicas. Como paciente será muy llamativo ver tanto instrumental, es normal, cada vez los quirófanos son más tecnológicos para ofrecer lo mejor a nuestros pacientes. A tu llegada se presentarán las enfermeras de quirófano y la auxiliar. Ellas van a cuidarte hasta que vuelvas a la zona postquirúrgica o reanimación. Ellas también te harán preguntas de control, como ves este paso se repite múltiples veces para disminuir el riesgo de errores. El celador te ayudara a pasar a la mesa de quirófano.

Allí el anestesista y las enfermeras iniciaran las maniobras para que seas anestesiada de una manera segura y suave. Se colocarán electrodos para monitorizar tu ritmo cardíaco, un esfigmomanómetro en tu brazo para controlar tu tensión arterial y una mascarilla para proporcionarte oxígeno (Imagen 3). Entonces el anestesista iniciará la fase de la hipnosis anestésica y quedarás plácidamente dormida.

A partir de ahora van a ocurrir múltiples eventos. El anestesista, para completar el proceso de la inducción anestésica, colocara un tubo en tu tráquea para que una maquina pueda asistir tu respiración durante a intervención. Se acomodará tu postura en la cama y se preparará el material de quirúrgico. Entonces la enfermera instrumentista y tus cirujanos realizarán un exhaustivo lavado de manos con antiséptico para evitar contaminaciones. Se colocarán la indumentaria estéril para la cirugía y comenzará el procedimiento.

Cirugía

La Reparación Endoscópica PreAponeurótica o REPA es una intervención muy sofisticada, muy novedosa sólo realizada en la actualidad por cirujanos especialistas en cirugía mínimamente invasiva de la pared abdominal . Es importante que antes de decidir sobre tu intervención de diástasis te asegures que eres candidata a la técnica REPA (imagen 4). Si es así te recomiendo que busques un cirujano que pueda realizar esta intervención, esta cargada de ventajas. Se trata de una intervención de mínima agresión y un gran resultado cosmético al realizarse a través de 3 incisiones de 1 centímetro en la zona púbica. Éstas no serán visibles al vestir bikini o similares. A pesar de estas ventajas no se altera el procedimiento fundamental: la plicatura de los rectos. Es decir, la sutura que cierra la separación de los músculos rectos del abdomen.

La intervención comienza con la realización de tres pequeñas incisiones. A través de estas incisiones se introducen tres trócares (unos tubos para introducir la videocámara y las pinzas necesarias para la intervención) (Imagen 5). Estos trocares mantienen el gas dióxido de carbono que se insufla para crear una cavidad de trabajo. Tranquila, el dióxido de carbono es inocuo para ti, de hecho, continuamente exhalamos este gas como producto de la respiración celular.

Ahora el cirujano separará cuidadosamente la piel y la grasa bajo la piel de la vaina de los rectos a lo largo del abdomen. Si existe una hernia umbilical se reparará durante esta fase, reintroduciendo a la cavidad abdominal la hernia y cerrando con una sutura el orificio (Imagen 6). Una vez completada la separación mencionada se pasa a la siguiente fase quirúrgica.

La plicatura de los rectos por endoscopia es un procedimiento complejo. Cualquier sutura por endoscopia o laparoscopia requiere amplia experiencia por el cirujano. Esta sutura debe garantizar que se corrige la separación de los músculos rectos (Imagen 7). Se debe evitar lesionar los propios músculos y garantizar que puede soportar las tensiones de los movimientos del día a día.

Por último, si así lo considera, tu cirujano puede introducir una malla para reforzar y asegurar la plicatura. La malla produce una reacción a cuerpo extraño cuyo resultado es la fabricación de una nueva capa fibrosa y resistente de tejido con la malla en su núcleo. Esta capa garantiza que podrás retomar tu actividad diaria y física una vez finalizada tu recuperación. Cuando la malla este en su lugar se fijará con distintos métodos según las preferencias del cirujano. Finalmente se colocará uno o dos drenajes para extraer el líquido que produzcan las heridas durante los próximos días para evitar la aparición de seromas (Imagen 8). Se suturarán las incisiones realizadas y acabará la cirugía.

Despertar

Ahora el anestesista, que ha velado durante toda la cirugía por tu seguridad, iniciará el proceso de revertir la hipnosis inducida al inicio. Cuando recuperes la capacidad de respirar por ti misma se retirará en tubo de tu tráquea. Aún estarás muy confusa y probablemente no guardes recuerdos de estos momentos. Finalmente serás trasladada a la reanimación. Allí las enfermeras encargadas comprobarán que las primeras horas tras la cirugía transcurren sin incidencias. Finalmente llegarás a tu habitación de hospitalización. Enhorabuena, tu cirugía ha sido un éxito, ahora debes descansar.

Si estas decidiendo corregir quirúrgicamente tu diástasis espero que este articulo te ayude a tomar tu decisión con calma y seguridad. Puedes estar tranquila, estarás en manos de profesionales cuyo objetivo es tu bienestar y protección. Es un gran paso, pero tu salud es muy importante. ¡Ánimo y adelante!

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Dr. Sergio Salido Fernández, MD, PhD
Facultativo Especialista Adjunto
Cirugía General y del Aparato Digestivo
Unidad de Cuello, Mama y Pared Abdominal mínimamente invasiva.
Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz

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