Primera reunión virtual sobre Diástasis

El pasado domingo 7 de junio hicimos la primera reunión virtual sobre Diástasis en la que tuvimos el honor de contar con Rafael Vicetto, director de la Clínica de Fisioterapia Vicetto y creador del programa STOPDIÁSTASIS y a día de hoy podemos considerarlo como una de las referencias a nivel nacional en el tratamiento y valoración mediante fisioterapia de la diástasis abdominal.

El objetivo de la reunión fue dar la máxima información sobre esta patología para solucionar todas las dudas y cuestiones que tienen las pacientes y ahorrarse con ello, una primera consulta donde recibirán esta información. Además este tipo de charlas siguen la línea del proyecto de Sin Diástasis Abdominal, que consiste en ofrecer y divulgar información científica sobre esta patología.

A continuación os hacemos un breve resumen destacando sobre todo, las dudas y preguntas que surgieron entre las asistentes . En cualquier caso, esta es la primera de muchas charlas que realizaremos a lo largo de todo el año, por lo que si no habéis podido participar no os preocupéis. 

Preguntas de las pacientes

“Tengo diástasis de 6cm, he realizado todo tipo de tratamientos y ejercicio, como los hipopresivos. No tengo incontinencia urinaria, pero si tengo mucho dolor en la zona lumbar, lo que afecta mucho a mi vida diaria. Soy muy delgada, por lo que soy candidata para REPA, mi pregunta es ¿Qué mejoría instantánea hay después de la cirugía?”

Dr Sergio Salido: La lordosis es una consecuencia de la propia diástasis, ya que como el abdomen está muy abultado la espalda tiene que compensar esa desviación. Cuando realizamos la cirugía colocamos los músculos, los cuales tienen que adaptarse a su nueva situación. De forma inmediata lo que vas a notar es lo “visible”, es decir, ya no tienes el bulto y el abdomen está plano. Los músculos van a aprender a rehabilitarse ellos solos y en la mayoría de los casos, se necesita fisioterapia. Los músculos deben hipertrofiarse para poder ejercer más fuerza. Pero esto sucederá en meses. La cirugía no se puede catalogar como dolorosa, pero si incómoda. Hay que entender que os acabamos de crear “un corset abdominal” que puede restringir tus movimientos. Hay que darle al músculo tiempo para que gane longitud. Lo más recomendable es pasado el tiempo de reposo volver al un fisioterapeuta de confianza para que os ayude con el programa de rehabilitación. Al igual que debemos preparar los tejidos para la cirugía, después es fundamental para afianzarla. 

“¿Qué efectividad tiene una valoración que no es ecográfica? Tengo diástasis de 6cm.”

Rafael Vicetto: En tu caso, con una diástasis de 6cm necesitamos una eco para poder valorarlo correctamente. Si toses el abdomen se abomba, los fisioterapeutas denominamos que tu abdomen no es funcional. El ecógrafo lo necesitamos para valorar la distancia inter-rectos a los distintos niveles, como funciona tu musculatura, tu suelo pélvico y cómo está tu línea alba. Una diástasis de 6cm va a necesitar una rehabilitación previa pero además va a necesitar una cirugía, ya que el abdomen está muy dañado. El periodo de rehabilitación depende de las pacientes. Hay algunas que en 6 semanas están listas para operarse y otras que esperan 12 semanas. Con ello conseguimos que tu abdomen esté más tonificado, tengas mucho más control motor y estás mucho más preparada para la cirugía. La ecografía es fundamental.

“Soy Fisioterapeuta y hace poco que tenemos un ecógrafo en la clínica, por lo que estamos profundizando más en las diástasis. Anteriormente no me veía con la confianza suficiente para decirles a mis pacientes lo que podían o no podían hacer. Algunas pacientes que se han operado rápidamente quieren volver a hacer ejercicio y otras que les da más miedo, ¿cuánto tiempo hay que esperar tras la cirugía para volver a hacer deporte? ¿es el mismo tiempo en una abdominoplastia que en una REPA?

Dr Sergio Salido: En general, no sólo con la diástasis, sino con cualquier defecto de la pared abdominal lo que es obligatorio es hacer reposo relativo un mes. Reposo relativo significa hacer vida “de abuelo sano” es decir, andar y hacer una vida normal siempre y cuando, no carguen peso y no hagan esfuerzos. Entre el mes y los dos meses, pueden hacer cosas livianas, como puede ser, algo de bici estática, elíptica o ejercicios que no requieran mucho esfuerzo abdominal. Natación de forma suave sería también un buen ejercicio. A partir de los dos meses se pueden hacer ejercicios que requieran tensión en el abdomen. Como en mis cirugías uso siempre malla necesita un proceso de integración que suele tardar entre uno y dos meses. Pasado este tiempo, esa integración es estable. Depende también de la actividad deportiva, si requiere levantamiento de peso o mucho trabajo abdominal, dos meses. 

Rafael Vicetto: Desde el punto de vista de la Fisioterapia hay dos opciones: una que hayan hecho una buena preparación y otra que no la hayan hecho. En el segundo caso, vamos a ir mucho más lentos porque no sabe coordinar y no tienen control motor. De ahí la importancia de prepararse muy bien antes de la cirugía. Tenemos pacientes que al mes de la operación se han recuperado muy bien: no tienen dolor, tienen control motor, tienen funcionalidad, la musculatura paravertebral como vertebral está equilibrada y le podemos ir dando una serie de pautas. No pueden realizar ejercicios de carga con peso, pero pueden nadar, correr. Pero hay que analizar cada caso en la consulta. En el caso de las abdominoplastias todo se retrasa mucho más porque la cirugía es mucho más agresiva. Pero en la REPA te llevas una sorpresa y al mes están súper bien. En resumen, hay una diferencia abismal de haber hecho antes un trabajo de preparación a no hacerlo. 

“Tengo el suelo pélvico muy debilitado y en principio me van a operar en octubre. La doctora que está tratando mi caso me ha dicho que ya no puedo correr más. Yo hacía triatlones. También tengo diástasis tras el embarazo. Tengo incontinencia urinaria y digestiones muy pesadas. Es un problema con el que llevo más de cuatro años.  He realizado hipopresivos y me he dado cuenta que no me han ayudado. Mi pregunta es, ¿me tengo que operar antes de suelo pélvico y posteriormente de diástasis?

Dr Sergio Salido: Si sólo has hecho hipopresivos te falta mucho trabajo por hacer. En mi opinión no yo me operaría ni de suelo pélvico ni de diástasis. Tienes mucho trabajo previo de Fisioterapia

Rafael Vicetto: Lo importante es que vayas a un buen fisio especializado en suelo pélvico para que te haga una buena valoración y tener un diagnóstico. Tu suelo pélvico no va a mejorar sólo con hipopresivos. Para ello hay que hacer un tratamiento mucho más completo. Posteriormente si no vemos mejoras se hace un abordaje más profundo. En la Seguridad Social desgraciadamente el abordaje que se hace de suelo pélvico no es el más adecuado. Una vez encontrado el fisioterapeuta adecuado invierte en algunas sesiones y verás cómo tu problema se soluciona

“Vivo en Galicia y tuve a mi hijo mediante cesárea. Soy delgada pero tengo una barriga como de 5 meses. Empecé con hipopresivos y ahora estoy yendo a un fisioterapeuta especializado pero no veo que mejore mucho, por lo que me estoy planteando la operación. Como no vivo en Madrid quería saber cuántos días necesitaba en el ingreso y post-operatorio”.

Dr Sergio Salido: En líneas generales, salvo que la paciente esté muy incómoda, al día siguiente se puede ir a casa. En mi forma de trabajar a mi me gusta ver al paciente a los 3 días de la cirugía y posteriormente, otra revisión a los 7-10 días. El motivo es porque a casa no marcháis con un drenaje clásico, sino que lleváis un dispositivo diferente, el cual yo necesito controlar y cambiarlo. Y además en esta última revisión quitamos los puntos.

“En enero me dijeron que tenía diástasis de 4cm, ¿hay un límite por debajo del cual no se considere la operación?”

Dr Sergio Salido: Por debajo de los 3cm la cirugía aporta poco. Debemos tener en cuenta que hayas pasado previamente por un fisioterapeuta especializado y que hayas mejorado todo lo que se puede antes de la cirugía. Pero por debajo de los 3cm ya no se puede denominar diástasis. En tu caso habría que ver al detalle el abdomen para analizar cuál es el problema real, ya que habría poco que corregir.

En conclusión, cuánto más informadas vayáis a la consulta mejor podréis plantear todas vuestras dudas. Del mismo modo, en la elección del cirujano o el fisioterapeuta influyen muchos factores: precio, cercanía al domicilio, recomendaciones… En cualquier caso y en la medida de lo posible, buscar siempre un cirujano que sea especialista en pared abdominal y con experiencia en este ámbito. Del mismo modo, escoger un fisioterapeuta que esté especializado en diástasis abdominal y suelo pélvico. Es una decisión muy importante que requiere ser bien meditada

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Dr. Sergio Salido Fernández, MD, PhD
Facultativo Especialista Adjunto
Cirugía General y del Aparato Digestivo
Unidad de Cuello, Mama y Pared Abdominal mínimamente invasiva.
Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz

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