Abordaje del seroma con Fisioterapia: Parte 2
Lo primero que realizaremos será una valoración de los síntomas del paciente. En el caso de los seromas deberemos saber que el seroma es la acumulación de grasa líquida, suero y linfa en una área del cuerpo donde se ha producido un traumatismo o se ha practicado una cirugía. Usualmente se forma debajo de una herida quirúrgica reciente.
Es una complicación frecuente, benigna, pero muy molesta para el paciente. Se manifiesta como una tumefacción en la piel, molestia a la presión y salida de líquido por la herida, si los drenajes todavía no se han retirado. En muchas casos nos encontramos que este seroma puede estar lejos de los drenajes y es donde deberemos aplicar técnicas de drenaje linfático, aplicación de diatermia regenerativa INDIBA o Biotecna, así como, la aplicación de vendaje neuromuscular para drenar la zona y permitir la reabsorción linfática.
Drenaje Linfático:
El drenaje linfático es una forma específica de masaje que deberá realizarse siempre por un fisioterapeuta que cuente con la formación adecuada y conozca toda la serie de maniobras suaves, concretas y con un orden determinado. Buscará ayudar a la linfa, que puede estar estancada, a que llegue a los nódulos linfáticos y al torrente sanguíneo. Los elementos tóxicos son eliminados por el sudor y la orina y el líquido depurado vuelve al torrente sanguíneo.
- Siempre deberemos de controlar que no exista un aumento de cantidad de liquido. Esto lo controlaremos con mediciones abdominales y ecografía
- Tendremos en cuenta que no exista fiebre o un enrojecimiento importante en nuestro paciente o un aumento de la sensibilidad en la zona intervenida, ya que nos llevará a tener especial cuidado en la fisioterapia .
INDIBA
Nuestra experiencia con las recuperaciones y el uso de INDIBA es excelente a nivel de los efectos que aporta al organismo. Ofrece una aumento de los efectos biológicos regenerativos que permiten que el tejido se prepare para una mejor recuperación de la cirugía, aumentará la vascularización del tejido y disminuirá la fibrosis o adherencias en el tejido. Por otra parte, conseguiremos reequilibrar el metabolismo celular favoreciendo la reducción del seroma y eliminación de sustancias toxicas en el organismo.
Vendaje Neuromuscular
Debemos destacar el uso del vendaje neuromuscular también conocido como KinesioTape ya que tiene múltiples beneficios a nivel linfático y mostramos algunos estudios: (ARTICULO)
Los efectos que propone esta técnica, son la mejoría de la circulación debido a un aumento del espacio intersticial entre la piel y tejido conectivo. Esto de debe a las circunvoluciones que se pueden generar con la aplicación de este tipo de vendajes.
Esto supone que su aplicación sería beneficiosa para el tratamiento de linfedema, insuficiencia venosa, edemas y hematomas.
Como comentamos, el mecanismo clave para acelerar la absorción de hematomas superficiales implica la formación de circunvoluciones de la piel.
Esto se cree que podría reducir la presión por debajo de la dermis, que a su vez:
- Aumenta la capacidad de carga de los capilares mejorando la eficiencia del sistema de drenaje.
- Reduce la presión de los mecanorreceptores ubicados debajo de la dermis, disminuyendo los estímulos nociceptivos (Kase et al., 2003).
- Resultados satisfactorios desde las primeras 72 horas de uso.
El tratamiento se realiza de forma continuada para:
- Reducir hinchazón y aparición de hematomas
- Contribuir a la cicatrización y recuperación de la sensibilidad.
- Liberación de canales linfáticos y aportar una regeneración en la zona.
- Disminuir las molestias postoperatorias y la fibrosis.
¿Cuáles son los objetivos que planteamos con nuestros tratamientos enfocados a la recuperación de los pacientes en el postoperatorio de la cirugía?
- Acelerar la reabsorción de edema y equimosis.
- Eliminar los restos de medicación, anestesia y suero utilizados en la operación.
- Favorecer la regeneración de los capilares y vasos linfáticos dañados tras la liposucción.
- Disminuir las molestias y proporcionar bienestar en el postoperatorio.
- Disminuir la duración del periodo postoperatorio.
- Mejorar el estado de la piel.
- Acelerar la recuperación de los tejidos.
- Acelerar la recuperación de sensibilidad en la piel.
- Favorecer la retracción de la piel.
- Acelerar la reabsorción de zonas fibrosas por estimulación de macrófagos.
- Evitar el enrojecimiento y enquistamiento la cicatriz que puede producir una retracción permanente de la piel.
¿Cuántas sesiones solemos recomendar después de la cirugía?
Recomendamos un mínimo de 10 sesiones tras la intervención.
Lo ideal sería realizar las sesiones dos veces por semana durante la primera quincena. Solemos comenzar cuando se han retirado los drenajes de la cirugía pero en algunos casos, dependiendo de cómo se encuentre la paciente, hemos comenzado incluso con los drenajes. Esto nos permite liberar la parte linfática y comenzar con la recuperación de una forma acelerada.
Lo que si deberemos organizar será que las consultas siempre tengan un intervalo de 48horas, permitiendo que el organismo asimile el tratamiento .
En cada sesión se deberá valorar la posible evolución y personalizar el tratamiento para conseguir una recuperación total en el paciente .
Importancia de conocer el abdomen previo a la cirugía
Muchas veces cuando valoramos la evolución de los pacientes y nos damos cuenta de la importancia que tiene el tratamiento previo a la cirugía. Debemos preparar la musculatura, concienciar al cuerpo del ejercicio y del movimiento controlado y conocer los músculos que se verán afectados en la cirugía para que la recuperación sea lo mejor posible.
En este sentido, todas las pacientes que realizan un preoperatorio de fisioterapia consiguen unos resultados más satisfactorios, ya que esta preparación es la clave para que el cuerpo se recupere de la mejor forma posible.
Es fundamental que existan indicaciones para las actividades del día a día, evitando realizar esfuerzos, cargas y deportes de impacto, ya que pueden perjudicar en la recuperación. Además mantener la zona con elementos de compresión permiten una mejor recuperación del tejido después de la cirugía. Seguir indicaciones para el cuidado y el fortalecimiento de la zona e incluso el uso de ecografía muscular para controlar la actividad muscular dirigida.
El movimiento será fundamental por lo que, caminar o ejercicio sin impacto deberá de recomendarse en todo momento. El reposo siempre será una contraindicación tanto a nivel circulatorio como muscular.
Tratamiento Evacuador
Finalmente, si el seroma aparece y se hace refractario a los tratamientos no invasivos se debe evacuar. La evacuación del seroma es un procedimiento invasivo y que podría causar su infección si no se realiza de manera aséptica. La forma menos traumática es la evacuación mediante punciones. De esta manera se realiza un aspirado a través de una aguja y una jeringa de gran capacidad. Se repite la maniobra tantas veces como sea preciso para la evacuación. Pero existen casos crónicos con seromas que no responden al drenaje por punción o que han formado una capsula a su alrededor que los mantiene. Algunos autores aplican instilaciones de diferentes fármacos a través de los drenajes para acelerar el proceso de cicatrización del seroma(ARTICULO).
El tratamiento de los seromas crónicos a menudo requiere nueva colocación de drenajes o incluso una intervención quirúrgica para extirpar la capsula del seroma.
En conclusión el seroma después de una cirugía es una complicación de relativa gravedad pero que impacta muy negativamente en la paciente y su calidad de vida. El tratamiento de los seromas puede ser un proceso largo y muy incómodo para la paciente. Por ello es capital eliminar todos los factores de riesgo. Es difícil evitar el cien por cien de los seromas, pero la correcta elección de un profesional con experiencia y dedicación en la cirugía de la pared abdominal puede minimizar este riesgo. El trabajo multidisciplinar es la clave para la correcta evolución y recuperación en el tratamiento.